Neonatal Jaundis (Penyakit Kuning)

PENGENALAN

Jaundis neonatal atau penyakit kuning bayi(demam kuning) adalah perkara biasa yang terjadi pada bayi pada minggu pertama kelahiran. Jaundis neonatal adalah keadaan dimana paras serum bilirubin di dalam darah melebihi normal. Paras normal serum bilirubin ialah kurang daripada 30 umol/1. Pada neonate paras bilirubin adalah melebihi nilai ini, tetapi hanya akan kelihatan jaundis di kulit dan mukosa apabila ia melebihi 85 umol/l.

 Pada kebiasaannya, bayi akan mengalami kuning selepas tiga hari dilahirkan dan semakin hilang selepas beberapa hari. Lebih kurang 60 peratus bayi matang (lahir selepas genap 37 minggu kehamilan) dan 80 peratus bayi pramatang mengalami masalah ini. Warna kuning pada kulit dan sclera bayi terjadi disebabkan pemendapan pigmen bilirubin di dalam tisu.

Sel darah merah manusia yang terurai kerana tamat tempoh hayatnya menghasilkan partikel yang dipanggil unconjugated bilirubin. Unconjugated bilirubin adalah tidak larut air dan akan dihantar ke hepar untuk diproses  menjadi larut air sebelum ia disingkirkan dari badan melalui najis dan urine. Pada keadaan biasa, ada sedikit kuantiti bilirubin di dalam darah, tetapi apabila kuantiti bilirubin ini melebihi satu tahap (akibat sebab tertentu) pemendapan bilirubin ke tisu badan dan kulit akan berlaku. Jaundis berlaku apabila bilirubin iaitu pigmen yang berwarna kuning berkumpul di bawah kulit. Kadarnya yang tinggi menyebabkan kulit kelihatan kekuningan.

Ketika bayi dalam kandungan ibu, proses ini dilakukan oleh hati ibu. Jadi apabila berada diluar, proses ini mula dilakukan oleh hatinya sendiri. Hati bayi yang belum matang mungkin tidak mampu memproses dan membuang bilirubin dengan pantas sepenuhnya beberapa hari selepas dilahirkan. Ini menyebabkan jaundis terjadi. 

PERBINCANGAN

Terdapat dua jenis neonatal jaundis iaitu jaundis patologi dan jaundis fisiologi. Jaundis fisiologi  merupakan jaundis yang sering terjadi pada bayi dan tidak merbahaya. Ia bermula selepas 48 jam kelahiran dan akan beransur hilang pada akhir minggu pertama kelahiran. Jaundis fisiologi tidak berlaku dalam masa 24 jam pertama kelahiran dan tidak melebihi jangka masa dua minggu dalam bayi matang atau tiga minggu dalam bayi pramatang. Tahap bilirubin dalam darah juga tidak tinggi (iaitu kurang dari 250 mmol/L atau 12 mg/dL).

Jaundis jenis ini terjadi disebabkan oleh pemecahan sel darah merah dan keadaan hepar yang belum cukup matang. Bayi yang kurang menyusu beberapa hari selepas dilahirkan dan tidak kerap membuang air besar juga mudah mendapat jaundis kerana bilirubin berkumpul di dalam najis bayi dan tidak dibuang, maka ia akan beredar kembali ke sistemnya. Kekerapan membuang najis dapat merendahkan tahap bilirubin. 

Jaundis jenis fisiologi tidak memerlukan rawatan phototerapi. Phototerapi adalah rawatan cahaya biru yang boleh menukar struktur bilirubin tak berkonjugat kepada lumirubin, di mana ia senang dikumuhkan di hati dan disingkirkan melalui najis.. Sebaliknya, ibu digalakkan supaya memberi penyusuan badan kepada bayi dari awal dan kerap. Hal ini demikian kerana kolostrum akan bertindak sebagai laxative yang menggalakkan bayi membuang air besar. Kolostrum dan susu ibu yang mengandungi lemak akan menstimulasikan pergerakan usus. Kekerapan membuang najis akan merendahkan tahap bilirubin. Hanya 2% bilirubin keluar melalui urine manakala 98% keluar melalui najis.

Jaundis patologi pula terjadi akibat keadaan perubatan seperti berlainan jenis darah(kerap berlaku), kelahiran pra matang, pembedahan caesarean, infeksi, kerosakan hati akibat rubella, sifilis atau toxoplasmosis. Bagi bayi dan ibu dari jenis darah berlainan kerap berlaku bagi ibu berdarah jenis O atau Rh negatif. Ianya mula dikesan dari hari pertama kelahiran dan meningkat dengan mendadak. Masalah Rh juga boleh menyebabkan demam kuning yang teruk. Kini ia dapat dielakkan dengan suntikan imunisasi Rh pada ibu dalam tempoh 72 jam selepas kelahiran.

Jaundis jenis ini juga berlaku akibat G6PD defisiensi pada bayi yang menyebabkan sel darah merah menjadi tidak stabil apabila terdedah pada bahan-bahan tertentu.  G6PD (Glucose 6 Phosphate Dehydrogenase) merupakan sejenis enzim dalam sel darah merah, berfungsi dalam melindungi sel darah merah daripada dimusnahkan lebih awal dari sepatutnya. Kekurangaan G6PD inilah yang mengakibatkan sel darah mudah pecah dan menyebabkan jaundis berlaku. Ianya boleh diatasi dan bayi boleh hidup normal hingga akhir hayatnya , sekiranya bayi tersebut mendapat pengawasan yang rapi dari awal dalam makanan dan ubat-ubatan tertentu walaupun masalah ini merupakan masalah sepanjang hayat bagi bayi tersebut. Ia diwarisi melalui faktor genetik dan biasanya menyerang kanak-kanak lelaki. Kanak-kanak perempuan hanyalah pembawa kepada penyakit ini.

Bayi yang mengalami jaundis patologi memerlukan rawatan yang segera. Ibu juga perlu dinasihatkan agar meneruskan penyusuan badan bagi menggalakkan pengeluaran najis. Dalam kes tertentu, bayi perlu menjalani penukaran darah (Exchange Transfusion) sekiranya bacaan Serum Bilirubin Capillary (SBC) bayi adalah melebihi 20 mg/dL atau 340 umol/L selepas rawatan fototerapi diberikan.

rawatan fototerapi

Kebanyakan kes jaundis tidak  merbahaya. Namun jika tahapnya adalah tinggi dan dibiarkan tanpa rawatan ia akan menyebabkan kerosakan kekal ke atas sistem saraf. Jika bayi mendapat jaundis dalam masa 24 jam selepas lahir, ini dianggap serius dan perlu pemerhatian rapi dan rawatan. Ia boleh disebabkan oleh masalah yang serius pada hati, usus kecil dan kelainan intestinal, infeksi atau kelahiran yang trauma atau kelahiran pra matang sebelum 28 minggu. Kesan kepada jaundis adalah apabila tahap bilirubin tinggi, ia boleh melepasi lapisan darah-otak (blood brain barrier) dan termendap di sel-sel otak. Jika jaundis tidak dirawat, bayi boleh mengalami masalah pendengaran atau lebih teruk lagi masalah terencat akal (kernicterus).

P/S: rawatan terbaik bagi merawat jaundis ialah pemberian susu ibu secara berterusan bukannya susu formula. bayi berumur dibawah 6bulan digalakkan untuk diberi pemberian susu ibu secara eksklusif iaitu pemberian susu ibu 100% tanpa mencampurkan air,susu formula atau nestum. bayi yang mengalami jaundis sememangnya kerap tidur terutamanya waktu petang. justeru, ibu perlu mengejutkan bayi setiap 2 jam untuk menyusu badan bagi merawat penyakit kuning. elakkan dari perbuatan menjemur bayi dibawah pancaran matahari serta memberi bayi minum susu kambing kerana boleh menyebabkan komplikasi lain.

  

KESIMPULAN

            Kesimpulannya, jaundis merupakan penyakit yang disebabkan oleh bilirubin yang berlebihan terkumpul di dalam salur darah sehingga mengakibatkan lapisan kulit dan sclera bayi kelihatan kekuningan. Ibu bapa perlu dinasihatkan supaya membawa bayinya berjumpa doktor untuk mendapatkan rawatan dan menjalankan ujian bagi mengesan paras jaundis yang dialami sekiranya kulit bayi kelihatan kekuningan apabila ditekan. Jaundis tidak berbahaya kepada bayi sekiranya paras bilirubin masih berada ditahap terkawal. Namun, sekiranya paras bilirubin didalam darah bayi adalah terlalu tinggi ia mampu menyebabkan pelbagai komplikasi lain. Bayi perlulah dirawat dan diberi pengawasan rapi dihospital sekiranya kepekatan bilirubin didalam darah adalah terlalu tinggi.