GESTATIONAL DIABETES MELLITUS (KENCING MANIS SEMASA HAMIL)

Diabetes Kehamilan atau Gestational Diabetis Mellitus (GDM) merupakan satu keadaan serius yang berlaku kepada wanita hamil yang sebelum ini tidak mengetahui ada menghidap diabetes, tetapi kini mempunyai paras glukosa darah yang lebih tinggi dari paras mereka yang hamil normal.

GDM biasanya dikesan pada minggu ke 24 hingga minggu ke 28 kehamilan dan berlaku kepada hampir 20 peratus wanita hamil setiap tahun. Jika tidak dirawat, GDM boleh menyebabkan komplikasi yang serius kepada ibu dan bayi yang sedang dikandung.

GDM didefinisikan sebagai penyakit intoleransi karbohidrat yang mula berlaku (onset) dan dikesan semasa kehamilan.Semasa kehamilan, kesan insulin akan terganggu sedikit oleh pelbagai hormon yang dihasilkan oleh placenta. Ini dikenali sebagai rintangan insulin. Beberapa hormon seperti estrogen, kortisol dan "human placental lactogen" akan menyekat pengeluaran insulin. Ia biasanya bermula pada pertengahan kehamilan (20-24 minggu). Semakin placenta membesar semakin banyaklah hormon-hormon ini dihasilkan dan semakin tinggi rintangan insulin yang terjadi.Bagi kebanyakan wanita, placenta dapat menghasilkan insulin tambahan untuk mengatasi rintangan insulin. Jika ia gagal maka GDM akan berlaku. Biasanya pesakit akan pulih selepas melahirkan anak. Walau bagaimanapun pesakit menghadapi risiko yang lebih tinggi untuk menghidap Diabetes kemudian nanti. Dianggarkan sebanyak 3-12% ibu yang hamil akan menghidapi GDM.

Antara penyebab utama GDM ialah penghasilan Human Placental Lactogen (HPL) yang tinggi dalam badan.HPL adalah resistan terhadap insulin dalam tisu ibu.Ini disebabkan kandungan glukosa yang sangat tinggi dalam darah. Penyebab lain GDM ialah glikosuria semasa hamil. Tahap glukosa dalam darah adalah normal tetapi kadar penapisan glomerular meningkat. Glukosa keluar melalui tubul proksimal lebih cepat daripada ia diserap balik. Bagi ibu yang diabetik, tahap glikosa yang meningkat menambahkan lagi isipadu filtrate melalui glomerular dan menurunkan tahap threshold ginjal terhadap glukosa.Kecederaan tubul ginjal mengganggu penyerapan balik glukosa.

Ujian toleransi glukosa (GTT) dijalankan selepas pesakit berpuasa semalaman dari pukul 10.00 malam sebelumnya. Sampel darah untuk menentukan paras gula dalam darah akan diambil pada awal pagi diikuti meminum glukosa (75 gm glukosa di larutkan dalam 250ml air). Keputusan akan diambil selepas 2 jam berikutnya.

Adakah GDM merbahaya kepada ibu hamil dan  bayi yang dikandungnya?

Ini bergantung pada tahap penjagaan kesihatan diri ibu sendiri. Jika paras gula di dalam darah dapat dikawal dengan baik sepanjang kehamilan, komplikasi untuk mengalami masalah ini dapat dikawal dan dicegah. Jika paras gula di dalam darah berlebihan, maka ia akan berpindah ke bayi menerusi placenta.

Fetus akan bertindak balas dengan menukarkan glukosa yang berlebihan kepada lemak dan bayi ini akan menjadi terlalu besar (makrosomia). Bayi yang terlalu besar akan menimbulkan kesukaran ketika pelahiran dan kelahiran dan meningkatkan risiko untuk menjalani pembedahan Caesarean. Sebagai tambahan kepada makrosomia, GDM akan meningkatkan risiko hipoglisemia (paras gula yang rendah di dalam darah) semasa bayi baru dilahirkan.

Paras gula di dalam darah bayi akan diawasi dengan teliti semasa penjagaan bayi dan adalah perlu memberi glukosa secara intravena kepada bayi jika paras gula terlalu rendah. Bayi juga mudah terdedah kepada Jaundis, ketidakimbangan bahan kimia di dalam darah seperti paras serum kalsium dan magnesium yang rendah, masalah pernafasan mahu pun kecacatan bayi. Adalah dipercayai bahawa bayi yang bersaiz besar cenderung menjadi obes di masa akan datang. Semasa dewasa, mereka juga akan cenderung untuk menghidapi diabetes jenis 2 (diabetes yang tidak bersandarkan insulin).

Pemeriksaan ultrasound semasa antenatal adalah berguna untuk mengawasi saiz janin dan mengesan polihidramnios serta keabnormalan janin. Seperti pesakit diabetes yang lain, ibu yang hamil dengan GDM adalah berisiko tinggi untuk mengalami komplikasi seperti jangkitan pada saluran kencing, Diabetik Ketoasidosis, dan jangkitan kulat pada kulit. Mereka juga mudah terdedah kepada kelahiran pramatang disebabkan Polihidramnios dan bayi yang bersaiz besar.

Jika terapi insulin diperlukan semasa kehamilan, ibuakan diberi suntikan insulin pada waktu pagi semasa pelahiran bermula atau diberi melalui intravena sepanjang proses pelahiran. Selepas bayi dilahirkan paras gula di dalam darah biasanya akan kembali ke paras normal dan insulin tidak diperlukan lagi.

          Selain itu, ibu hamil yang menghidapi GDM juga dinasihatkan untuk menjaga berat badan dan pemakanan. Makanan seimbang adalah kunci untuk kandungan yang  sihat. Pemakanan yang disarankan kepada adalah sama dengan semua wanita yang mengandung. Kadar penambahan berat badan akan dikenalpasti berdasarkan berat badan sebelum mengandung. Seterusnya, kadar penambahan berat badan semasa mengandung seharusnya sedikit dan tetap. Kebanyakkan wanita memerlukan sebanyak tiga kali makan utama dan dua hingga tiga kali makanan ringan. Ini akan memastikan satu bekalan glukosa cukup untuk pembesaran bayi.  Sekurang-kurangnya 50% dari tenaga yang diambil datang dari karbohidrat, 20 peratus dari protin dan bakinya 30% dari lemak.

Penambahan berat badan yang wajar semasa mengandung 1st trimester  ialah 0.5 hingga 1.0kg, 2^nd dan 3^rd  trimester pula ialah 0.2 hingga 0.5 kg seminggu. Bagi wanita yang mengalami berat badan berlebihan seharusnya mencapai penambahan kadar yang paling rendah,dan wanita yang kurang berat badan harus mendapatkan kadar paling tinggi dalam penambahan berat badan.

Di samping itu senaman juga amat penting. Senaman adalah cara terbaik untuk membantu memperbaiki kandungan gula dalam darah. Aktiviti bersenam seperti berjalan kaki selepas pengambilan makanan atau pada waktu tertentu boleh membantu mengawal kadar kandungan glukosa darah. Senaman juga amat penting untuk menyediakan  diri untuk melahirkan anak.

 RUMUSAN

            

Jika wanita hamil disahkan menghidap GDM, wanita tersebut dicadangkan untuk menjalani pemeriksaan antenatal setiap 2 minggu sehingga kehamilan berusia 32 minggu dan selepas itu lakukan pemeriksaan setiap minggu sehinggalah melahirkan bayi. Semasa pemeriksaan, imbasan ultrasound akan dilakukan untuk mengesan sebarang keabnormalan dan komplikasi di samping mengawasi tumbesaran janin. Profil gula di dalam darah akan diperiksa sekurang-kurangnya setiap 2 minggu untuk menilai keberkesanan pengawalan diabetes ibu hamil tersebut.

         

Selain itu,ibu hamil juga dinasihatkan agar menjaga penambahan berat badan serta mengamalkan pemakanan yang sesuai. Ini bererti ibu yang menghadapi GDM haruslah mengurangkan pegambilan gula dan karbohidrat. Ibu juga disarankan agar selalu melakukan senaman ringan.